Los usuarios son el eslabón débil en el conflicto que por más de seis meses vienen librando el Colegio Médico Dominicano (CMD) y las Administradoras de Riesgo de Salud (ARS), los primeros alegan que se trata de una lucha justa pensando el pueblo dominicano, mientras que las ARS ven excesivas las demandas de los galenos.
El programa de investigación “Reporte Especial” con Julissa Céspedes, ahondó en el tema tocando todos sus ángulos para responder las interrogantes de los televidentes sobre el tema.
La reforma a la ley de seguridad social del Estado Dominicano, y los recientes aumentos a la per cápita de las ARS, serían el génesis de la lucha de titanes que se libra entre los galenos y las administradoras de riesgo de salud.
El Colegio Dominicano asegura que lucha por la mejora del Sistema de Seguridad Social pensando en el bienestar del pueblo dominicano en los que se basan sus principales peticiones. Además de esto, exigen un aumento del pago que reciben por sus servicios, con la aspiración de que esos montos se indexen basándose en la inflación, que se igualen las tarifas pagadas a los especialistas, entre otras cosas.
“Hay una lucha por cosas puntuales que nace a raíz del incremento de esa última cápita que le dio toda la RS y dejó sin nada a la población y a nosotros los prestadores. Dada esa circunstancia, nosotros estamos urgiendo. Que el Consejo resuelva eso. ¿Cómo? Dándole. Dándole a la gente. También. Parte de esos servicios que le han venido negando cuando la ley, el artículo 129, que proponía un plan básico, generoso y amplio, se redujo con un PDC, como le llaman ellos, plan de servicio de salud, en el cual a lo que tienen mucho se le da un plan platino, a lo que no tienen nada no se le dan”, explicó Rufino Senén Caba, presidente Colegio Médico.
De su lado, la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud, ADARS, en más de una ocasión ha dicho que, las peticiones de aumento de tarifas, honorarios y cualquier ajuste en el catálogo de prestaciones de servicios de los médicos están fuera de su campo de acción y decisión, ya que son de absoluta competencia del Consejo Nacional De Seguridad Social, único órgano autorizado y acreditado según la ley, y que los más perjudicados con la postura asumida por los galenos, son los afiliados.
El equipo de “Reporte Especial” intentó entrevistar al presidente de ADARS, José Manuel Vargas, quien se negó a emitir declaraciones, la misma negativa se expresó desde el Consejo Nacional De Seguridad Social, CNSS.
Pelota caliente
Desde el principio, este impasse ha sido una bola caliente que rebota de una mano a otra, en esta semana se llevó a cabo la quinta ronda de debate con miembros del CNSS, órgano que presentó una contrapropuesta a las demandas planteadas por el Colegio, quien asegura que la lucha no terminará hasta que haya una ampliación de las coberturas del Plan Básico del Seguro Nacional de Salud.
Por meses miles de usuarios se han visto afectados tras no poder acceder a la salud, un derecho básico e inalienable, ¿pero quiénes deben velar por la Seguridad Social en nuestro país?
A la cabeza está el CNSS, órgano rector y superior del Sistema Dominicano de Seguridad Social, en un segundo eslabón está la DIDA, definido como el sensor, en el área operativa se encuentra la TSS, encargada de la distribución y pago de los recursos, y UNIPAGO empresa encargada de la administración del Sistema Único de Información y Recaudo.
Los fiscalizadores y supervisores de la Seguridad Social son: La SIPEN, la SISALRIL; y el Patronato de Recaudo e Informática de la Seguridad Social, PRISS; esta última, una entidad sin fines de lucro que contrató el Consejo exclusivamente para administrar el sistema único de información y recaudar los recursos financieros del sistema.
En el tercer eslabón de administrados y gestor están: las AFP, IDOPRILL, y las ARS. En el cuarto están los agentes de servicios que son: la Comisión Médica Nacional y Regional, y las Prestadoras de Servicios de Salud, tomando este organigrama en cuenta podemos continuar con el impasse entre las ARS y los galenos.
Las ARS son una especie de intermediarias para la oferta de servicios de salud a los trabajadores asegurados, familiares y dependientes, para costear los servicios las administradoras reciben un aporte per cápita mensual por cada afiliado al Seguro Familiar de Salud del régimen contributivo.
Estos fondos provienen del descuento que se les hace mensualmente a los trabajadores formales y sus dependientes, que es un 10.13% del salario devengado, por ejemplo, una persona que gana 22 mil pesos mensuales por concepto de Seguro Familiar de salud le realizan un descuento de 668.80 lo que representa un 3.04% de su sueldo, el empleador aporta un 7.09% que es de 1,559.
¿Cómo afecta el conflicto a los afiliados?
Varios usuarios manifestaron sus quejas a “Reporte Especial”, por los inconvenientes que esta situación le provoca a la hora de buscar el servicio de salud por el que pagan religiosamente cada mes.
Los asegurados María Polanco, Dulce María, Johnny Reyes y María Jiménez explican que han sufrido y visto sufrir a otros por tener que hacer co-pagos y desembolsos de dinero para honorarios médicos y consultas que no le son devueltos con exactitud.
Entre el 2018 y noviembre del 2022 en la DIDA se recibieron 57,631 quejas y reclamaciones de los usuarios por inconvenientes presentados con el Seguro Familiar de Salud, representando más del 30% de las quejas.
Con la paralización de los servicios durante una semana a Primera ARS, el número de pacientes en el país que pagan un seguro médico, pero no pueden usarlo para recibir asistencia aumentó a 2 millones 626 mil 965 obligando con esta medida a los pacientes a agotar un proceso de solicitud de reembolso económico del pago privado de sus consultas médicas.
Según datos de la Tesorería de la Seguridad Social, al mes de diciembre del 2022 ARS Humano era la aseguradora que tenía más usuarios en el sector privado con 1 millón 306 mil 685.
El sindicato también suspendió los servicios a ARS Mapfre desde inicio de noviembre del año pasado, de acuerdo con las estadísticas del órgano rector está medida está afectando a 589 mil 029 personas.
Asimismo, lo hicieron con ARS Universal, con la cual iniciaron un proceso de desvinculación masivo desde octubre del año pasado que está perjudicando a sus 319 mil 089 afiliados.
ARS Monumental, que ofrece servicios en la zona norte del país a 97 mil 566 individuos, es otra de las afectadas el impasse, así como Simag que tiene 85 mil 262 y Renacer, que conforme a los números de la Tesorería cuenta con 82 mil 864 personas.
Esta semana el Colegio Médico se reunió con la comisión que designó el Consejo Nacional de Seguridad Social, pero a la salida del encuentro, el presidente del CMD, Senén Caba, dijo que mantendrán la suspensión a las aseguradoras tras no llegar a un acuerdo. El encuentro fue encabezado por los ministros de Salud Pública y Trabajo, Daniel Rivera y Luis Miguel De Camps, respectivamente.
