El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la resolución No. 631-04, de fecha 26 de febrero de 2026, mediante la cual amplía la cobertura de medicamentos de alto costo del Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Subsidiado, específicamente para patologías no oncológicas.
La medida incluye tratamientos para enfermedades como lupus, artritis reumatoide, enfermedad renal y trastornos de crecimiento. También, hemofilia, inmunodeficiencias, enfermedad de Kawasaki, púrpura trombocitopénica y gammaglobulinemias, condiciones que requieren terapias prolongadas y de elevado costo.
La gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez, explicó que la resolución detalla de manera expresa los medicamentos y patologías distintas al cáncer. Esto con el objetivo de evitar errores o interpretaciones ambiguas en los procesos de autorización.
“Con esta resolución, el Consejo procura garantizar que los afiliados reciban una mejor cobertura pues detalla de manera expresa los medicamentos y las patologías distintas al cáncer, evitando así errores, interpretaciones ambiguas o distorsiones en el proceso de autorización y aprobación de los servicios”, expresó Fernández.
¿Cuál es el nuevo tope anual por afiliado en cobertura de medicamentos de alto costo para enfermedades no oncológicas?
La nueva disposición establece un tope anual de RD$1,000,000 para la cobertura de medicamentos de alto costo destinados a enfermedades no oncológicas.
Además, el CNSS modificó el artículo tercero de la resolución 610-04. Esta previamente regulaba la cobertura de medicamentos de alto costo vinculados al tratamiento del cáncer. También, unificaba los fármacos neoadyuvantes, adyuvantes y paliativos bajo un mismo esquema.
La resolución indica que la gestión, autorización y pago de estos medicamentos deberá realizarse preferiblemente a través de la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (Damac). La misma adscrita al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (Mispas), aprovechando el mecanismo de compras conjuntas para optimizar recursos.
En caso de que los medicamentos no estén disponibles en la Damac, su adquisición deberá realizarse en el mercado, garantizando el acceso oportuno a los pacientes.
La medida fue aprobada por el pleno del CNSS tras una solicitud de la Comisión Permanente de Salud. Esta pidió a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) la adecuación técnica de la resolución 610-04.
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