Santo Domingo, R.D.-A pesar de haber recibido siete sanciones en lo que va de 2025, la Administradora de Riesgos de Salud APS (ARS APS) continúa incurriendo en traspasos irregulares de afiliados y manipulaciones de núcleos familiares, según revelan múltiples resoluciones de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
Las multas impuestas a APS durante este año superan los RD$192 millones 576 mil 745 pesos, derivadas de irregularidades que incluyen la migración masiva de afiliados. Además, la no entrega de estados financieros, y el retraso en los pagos a prestadores de servicios de salud (PSS).
Mediante la Resolución No. 0013-2025, la SISALRIL sancionó a APS con RD$150 millones 949 mil 500 pesos. Esto, tras comprobar una operación dolosa de traspasos bajo la figura de unificación de núcleo familiar de 1,552 afiliados.
Según el documento, revelados por el programa Reporte Especial con Julissa Céspedes, APS utilizó vínculos falsos de “compañeros de vida” entre personas sin relación alguna. Incluso llegó a crear eventos ficticios de divorcio para burlar los controles regulatorios.
“Se constató que la ARS APS traspasó afiliados solteros vinculándolos con otros asegurados de su propia cartera sin documentación legal ni consentimiento”, indica la SISALRIL.
Las denuncias de los propios afiliados revelan que muchos de los traspasos se realizaron sin su autorización. E incluso registrados como titulares dentro de la ARS, junto a personas completamente desconocidas.
Falta de transparencia y documentación
Pese a los requerimientos oficiales, APS nunca remitió la documentación que justificara los traspasos. La SISALRIL envió al menos tres comunicaciones formales entre noviembre de 2024 y enero de 2025, todas ignoradas por la aseguradora.
Una inspección del 17 de febrero de 2025 constató que en los archivos de APS no existían registros de afiliaciones ni traspasos de los casos notificados.
La ARS alegó que las irregularidades fueron producto de acciones “independientes y no autorizadas” de exempleados. Pero la Superintendencia desestimó la versión tras evidenciar un patrón reiterado.
Resolución 0014-2025: nuevas denuncias y traspasos falsos
La ARS Abel González denunció ante la SISALRIL que APS realizó unificaciones de núcleo familiar con personas que no se conocían entre sí.
El caso derivó en una multa adicional de RD$27 millones 093 mil 500 pesos, conforme a la Resolución No. 0014-2025.
Las investigaciones revelaron que los afiliados fueron engañados con promesas falsas, como supuestos “planes complementarios” o “renovación de carnets”. Esto llevó a autorizar traspasos que desconocían completamente.
Casos emblemáticos: Hygot Isidor y Jennifer Sanoja
La Resolución No. 0007-2025 documenta el caso del afiliado Hygot Isidor, traspasado desde el SENASA hacia APS sin su consentimiento. Isidor figuraba como “compañero de vida” de una persona que declaró no conocerlo, lo que provocó su traslado irregular de ARS.
Situación similar se repitió con Jennifer Antonietta Sanoja Macero. La dama denunció haber sido afiliada ilegalmente a APS sin conocer al supuesto titular con quien fue vinculada. La multa por este caso ascendió a RD$3 millones 870 mil 500 pesos (Resolución No. 0006-2025).
Incumplimiento sistemático ante los requerimientos
Otras sanciones, como las Resoluciones No. 0010-2025 y 0017-2025, multaron a la ARS por no remitir documentos e información dentro de los plazos establecidos.
Los informes técnicos evidenciaron errores en los esquemas del sistema SIMON y omisiones en los estados financieros de 2024 y 2025.
Incluso tras la firma de un pliego de compromisos en septiembre de 2024, APS continuó sin cumplir los plazos de entrega de datos, alegando “procesos internos de transformación”.
Más sanciones por negligencia financiera
La Resolución No. 0005-2025 impuso dos sanciones adicionales de RD$967 mil 625 y RD$1 millón 954 mil 620 pesos. Estas por incumplimientos en la carga de esquemas y retrasos en pagos a prestadores.
Al cierre de 2022, APS mantenía deudas por más de RD$26 millones con PSS, equivalentes al 95.8% de sus reclamaciones vencidas.
Oficinas sin control y atención deficiente
Durante el reportaje, equipos de Reporte Especial con Julissa Céspedes visitaron varias sucursales de APS en distintas provincias. En Santo Domingo Este, los empleados afirmaron que los traspasos pueden realizarse con solo una grabación, sin documentos firmados.
En San Pedro de Macorís, la oficina opera con normalidad pese a estar clausurada por el Ministerio de Salud Pública por violaciones a la Ley 42-01.
“Ni nosotros mismos sabemos por qué el call center nunca responde”, dijo un empleado en una de las visitas grabadas.
La libre elección de los afiliados, una promesa incumplida
Aunque el artículo 120 de la Ley 87-01 garantiza la libre elección de ARS por parte de los afiliados. Por lo que las prácticas de APS y de otras aseguradoras señaladas vulneran este derecho.
Los usuarios, al ser traspasados de manera irregular, pierden temporalmente el acceso a servicios médicos, enfrentan retrasos en tratamientos y sufren violaciones a su privacidad.
Sanciones sin efecto
Pese a las evidencias, la dirección ejecutiva de APS niega reconocer los procesos ilegales por los que ha sido multada.
Las investigaciones de la SISALRIL demuestran que, aun con sanciones multimillonarias, las irregularidades persisten. Y afectan directamente la confianza del sistema de salud y la seguridad social dominicana.