Santo Domingo, R.D.-La Superintendencia de Salud y Riesgos Labores (SISALRIL) registra más de 2,000 casos de traspasos irregulares de afiliados entre administradoras de riesgos de salud (ARS), práctica que afecta el acceso a servicios cuando los cotizantes descubren el cambio al requerir atención.
La entidad ha impuesto multas superiores a 190 millones de pesos a una sola ARS. Y sanciones colectivas por cientos de millones de pesos a varias instituciones, sin que ello haya detenido la recurrencia del problema.
«En lo que va de año, al menos 2.256 personas presentaron queja», dijo la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA). La entidad documenta el mantenimiento de la práctica pese a esfuerzos de la Superintendencia de Salud.
Una investigación de Reporte Especial con Julissa Céspedes revela que varios cotizantes de la ARS APS no recibieron notificación alguna al ser cambiados. Y muchos solicitaron su carnet sin éxito tras el traspaso.
La SISALRIL identifica entre las ARS implicadas a ARS Asemap, CMD, SIMAG, GMA, Metasalud, SEMMA, MAPFRE, ARS FUTURO. Destaca a ARS APS como la más recurrente en la práctica ilegal.
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Casos y consecuencias financieras
Las sanciones de SISALRIL de este año 2025 recayeron sobre APS, con multa de 185.8 millones de pesos por 1.579 transferencias irregulares.
Los estados financieros muestran que la cartera de APS tenía un débil desempeño en 2000 y 2021. Pero subió de 37.289 a 47.847 afiliados en 2022, a 49.848 en 2023 y continuó en aumento en 2024.
Para el año 2024, APS efectuó 7.159 traspasos irregulares bajo la modalidad de unificación familiar, equivalente al 91.84% del total general de transferencias irregulares del sistema.
El crecimiento de afiliados de APS coincidió con un aumento de beneficios de 64.7 millones en 2023 a 221.1 millones en 2024, según datos disponibles en SISALRIL.
El expediente individual más grande atribuido a APS contenía 1.552 cambios sin aval documental; en ese expediente se sancionó por 39 casos con una multa de 150.9 millones de pesos.
Otras sanciones relevantes son a ARS Futuro que debió pagar 10 millones por 329 afiliados y 2.6 millones por 16 afiliaciones; ARS Monumental 6 millones por 203 transferencias; Asemap, 4.7 millones por 24 transferencias; CMD 3.3 millones por 403 transferencias.
Críticas y seguimiento
La DISA critica la debilidad de la justicia y el escaso seguimiento del Ministerio Público a las querellas remitidas por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS)
La organización sostiene que la TSS ha sometido a varias compañías ante la Procuraduría, pero que la respuesta del Ministerio Público ha sido limitada.